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▲张忠德，寰宇名中医，岐黄学者，中医内科主任医师，证实，博士究诘生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病学派第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独到看法；善用“平调五脏”诊疗内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行退缩与诊疗。

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医案是中医临床合手行的纪录，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体控制，是医家诊治疾病想维经由的阐发。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同卓越。

中工网北京7月13日电（工人日报-中工网记者郝赫 郑莉）全国总工会今天以视频会议形式召开全国工会工人文化宫建设管理工作会议，对加强新时代工人文化宫建设管理工作作出部署。全总要求，各级工会坚持“突出公益、聚焦主业、自主经营、依法监管”，健全工人文化宫建设、管理、运营、服务、保障机制，打造有阵地、有队伍、有活动、有效益的新时代工人文化宫。全总党组成员金善文出席会议并讲话。

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【基本贵寓】

冯某，男，时年26岁，既往体健。

患者因“反复左侧腰痛、肉眼血尿1月余”于2010年3月29日初诊。1月余前因左肾区绞痛，于当地病院行泌尿系B超，发现左肾肾盏部结石，大小为2.1cm×1.9cm，在当地病院行体外冲击波碎石两次，后因碎石酿成石街，出现排尿艰巨，并因痛苦、血尿屡次至急诊行对症止痛诊疗，当地病院复查尿路平片请示左肾、输尿管多发结石。大夫提议入院进一步微创手术诊疗。患者断绝，欲求中医药诊疗，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：小便淋沥不畅，时有中断，尿中搀杂碎石，左腰腹部痛苦难忍，面色惨白，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】

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西医会诊：1、肾结石；2、输尿管结石。

中医会诊：淋证（石淋）。

辨证：膀胱气化不利，砂石抨击尿谈。

治法：益气活血，条畅气机，利湿排石。

处方：冬葵子30克、鸡内金30克、海金沙20克、薏苡仁30克、威灵仙30克、车前子20克、黄芪20克、香附10克、桃仁15克、党参20克、乌药10克、泽泻20克，共5剂。水煎服，日1剂。

【随诊经由】

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二诊：2010年4月5日

小便中排出多半不章程碎石，最大者长约0.5cm，腰腹部痛苦较前昭着缓慢，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦。上方去海金沙、威灵仙、香附、桃仁、乌药等；黄芪、党参增至30克以健脾益气。共7剂。

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后完毕门诊复诊1月余，以利尿排石、行气活血之法，嘱患者闲居多饮水，幸免久坐，随访患者诉未再发腰痛、腹痛，小便搀杂碎石排出，同庚5月复查泌尿系彩超，左肾盏结石已隐匿。

【按语】

证候性格：患者为年青男性，既往体健未尝体检，1月前腰痛、血尿起病，彩超请示左肾盏结石，左证其结石之大小可推酿成必未必日。患者在外院行体外冲击波碎石诊疗后，酿成石街，断绝进一步微创手术，来诊时临证所见小便淋沥不畅，时有中断，尿中间搀杂碎石，左侧腰腹部痛苦难忍，面色惨白，纳眠一般，大便调，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。乃浩气不及，气化不利，砂石抨击尿谈之象。

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病机分析：泌尿捆绑石虽多数由干冷之邪积蓄下焦，“似水煮盐，火洪流少，盐渐成石”所致，而结石酿成后，当作有形之邪势必隐蔽气机，气滞血瘀，欠亨则痛，但各东谈主体质不尽疏导，非全下焦干冷一证可概全。有脾肾气虚者，多见于结石日久、屡攻不下，或大哥体弱的结石症患者，常伴见腰膝酸软，神疲倦力，尿频，小便不畅，排尿无力，精神颓靡等症。本案患者虽年青但因脾肾气虚，股东乏力，气化不利，有形之结石早已抨击体内，后行体外冲击波碎石，但石块留滞输尿管，结石久排不尽，舌淡黯，苔薄白，脉弦细；结石与干冷投合，抨击气机，血运不畅，故出现小便淋涩，尿中砂石，腰腹部痛苦难忍等症状。其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实。

辨治想路：故其诊疗重在培补浩气，行气活血，以助排石，而不在于清利干冷。正如《金匮翼·诸淋》中言：“夫散热利小便，只可治热淋、血淋长途。其膏、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”临证处方用药当崇拜原本清源，针对病机进行诊疗，遂治以益气扶正，通顺气血，涤其砂石，少佐清热通淋之品。初诊以大剂量的冬葵子、鸡内金、海金沙、威灵仙排石通淋；香附、乌药、桃仁行气止痛，开郁活血；薏苡仁、车前子、泽泻以清热利湿通淋；“气为血之帅”，故以攻邪诸药中加黄芪、党参补气扶正，负气旺血行。而在管束了患者的苦痛之后，以清利干冷之品，佐以补气健脾药味湮灭，不伤浩气，此为原本清源。

（本案编者：戴洁琛 副主任医师）

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由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。庞杂读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免耽搁病情。■

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